05 – Повреждения кожи при ограничении подвижности и сдавлении кожи
Пролежни
Пролежни — это повреждения кожи и мягких тканей, которые возникают из-за длительного сдавления, трения или смещения тканей. Чаще всего пролежни появляются у людей, которые вынуждены длительно лежать или сидеть в одном положении (например, после тяжелой травмы, инсульта, при тяжелых хронических заболеваниях)
Важно понимать: пролежни — это не просто ранка, это серьезное осложнение, которое легче предотвратить, чем вылечить. Без правильного ухода они быстро углубляются и могут привести к тяжелой инфекции
Важно понимать: пролежни — это не просто ранка, это серьезное осложнение, которое легче предотвратить, чем вылечить. Без правильного ухода они быстро углубляются и могут привести к тяжелой инфекции
- Крестец и копчик — самое частое место (до 70 % всех пролежней)
- Пятки (особенно у лежачих на спине)
- Лопатки
- Локти
- Затылок
- Уши
- Бедра и тазобедренные суставы (при лежании на боку)
- Колени и лодыжки (при лежании на животе или боку)
Самые частые места пролежней (зоны давления)
- Лежачие больные (после инсульта, тяжелых травм, операций, при параличах)
- Пожилые люди (кожа тоньше, восстановление хуже, часто есть сопутствующие болезни)
- Пациенты с сахарным диабетом (нарушается кровообращение и заживление)
- Истощенные или с избыточным весом люди (в обоих случаях давление на ткани выше)
- Пациенты с недержанием мочи или кала (постоянное увлажнение и загрязнение кожи)
- Люди с нарушением питания, обезвоживанием (кожа теряет эластичность)
Кто в группе риска?
- Длительное давление на один и тот же участок тела. Под весом тела сосуды сдавливаются, кровь перестает поступать к тканям, клетки начинают погибать
- Трение — когда человек скользит по постели (например, в приподнятом положении, при перекладывании, если простыня натянута неровно)
- Смещение тканей — когда одни слои кожи и мышц двигаются, а другие остаются на месте (часто при подтягивании больного вверх по кровати)
- Влажность — пот, моча, кал размягчают кожу, делают ее уязвимой и способствуют размножению бактерий
- Снижение чувствительности — человек не чувствует дискомфорта и не меняет положение (например, после инсульта, при травме позвоночника, в коме)
Основные факторы развития пролежней
Пролежни возникают не просто так — всегда есть основная причина, связанная с неподвижностью пациента
Причины
Проявления
Пролежни развиваются постепенно, проходя несколько стадий. Чем раньше заметить изменения, тем проще будет лечение
Стадии пролежней
- Бактериальная инфекция — от местного воспаления до флегмоны (гнойного расплавления тканей).
- Сепсис («заражение крови») — жизнеугрожающее состояние, когда бактерии попадают в кровь и разносятся по всему организму.
- Остеомиелит (гнойное поражение кости) — если пролежень дошел до кости.
- Гнойный артрит — поражение сустава.
- Амилоидоз внутренних органов — как осложнение длительного гнойного процесса
Осложнения пролежней (почему это опасно)
Надавите пальцем на покрасневший участок. Если краснота не исчезает и не бледнеет — это уже начавшийся пролежень, даже если ранки нет!
Ключевой признак 1 стадии (самый важный для профилактики)
- переворачивайте больного каждые 2 часа (ночью — каждые 3−4 часа) с одного бока на другой, на спину, на живот (если можно)
- используйте подушечки, валики, специальные подкладки, чтобы участки тела не касались друг друга (пятки — не на кровати, а «висят» на подушке; локти — на поролоновых кругах и т. д.)
- противопролежневые матрасы (чередование давления) — значительно снижают риск (рекомендуются для пациентов, которые прикованы к постели более месяца)
Эти действия нужно выполнять каждый день у любого лежачего или малоподвижного пациента
Регулярная смена положения
- достаточно белка — это строительный материал для восстановления тканей (мясо, рыба, яйца, творог, специализированные смеси)
- достаточно жидкости (если нет противопоказаний по сердцу и почкам) — чтобы кожа была эластичной
- витамины (С, А, Е, цинк, железо) — помогают заживлению (по согласованию с врачом)
Питание и питье
- натуральное (хлопок, без грубых швов, без пуговиц, застежек на спине)
- натягивайте простыню без складок — каждая складочка создает дополнительное давление и трение
- меняйте белье при загрязнении, в идеале — каждый день
- используйте подгузники и впитывающие пеленки при недержании
Правильное постельное белье
Кожа должна оставаться чистой и сухой — это предотвращает раздражение и развитие инфекции. Для ежедневного ухода за зрелой, сухой и раздражённой кожей лежачих пациентов подходит крем Неотанин Комфорт Плюс. Его формула с полидоканолом, мочевиной, натуральными маслами и экстрактами ромашки с календулой питает, увлажняет, устраняет сухость и стянутость, восстанавливает защитные функции кожи. Крем наносится 1−2 раза в день тонким слоем на проблемные участки или всё тело. pH-нейтральная основа без спирта и гормонов подходит для длительного применения на обширных участках кожи
- осматривайте кожу ежедневно (особенно зоны риска: крестец, пятки, лопатки, локти, затылок, уши)
- мойте кожу (теплой водой с мягким мылом, затем промакивайте — не трите!)
- высушивайте (особенно складки, область паха, подмышки)
- увлажняйте сухую кожу (используйте легкие увлажняющие нежирные кремы)
- не допускайте мокнутия и влажности — при потоотделении, недержании мочи/кала меняйте белье сразу, используйте впитывающие пеленки, защитные кремы
Уход за кожей — каждый день
Профилактика
01.
— синтетический танин — создает защитную пленку, подсушивает мокнутие, предотвращает проникновение бактерий
— дикалий глицирризинат — мощное противовоспалительное действие: снимает отек и покраснение вокруг раны
— Д-пантенол + аллантоин — ускоряют заживление и эпителизацию, помогая закрыть дефект кожи
— полидоканол — обеспечивает местное обезболивание — снижает дискомфорт при перевязках и смене положения
— полидоканол — убирает зуд и дискомфорт (если есть)
— синтетический танин — вяжущее, противовоспалительное, антимикробное
— оксид цинка — подсушивает, уменьшает мокнутие
- накладывать специальные прозрачные гидрогелевые или гидроколлоидные повязки (по рекомендации врача)
- не использовать мази на жирной основе — они могут ухудшить вентиляцию и замедлить заживление при наличии влажных участков на коже
- Пролежни 2-й стадии — это открытая раневая поверхность с риском инфицирования, воспалением и болью. Неотанин SOS Эксперт пена-спрей решает все три задачи за счет уникальной комбинации компонентов:
- обрабатывать физраствором или мягким антисептиком (не спиртовые!)
- использовать подсушивающие, противовоспалительные противозудные средства. Например, Неотанин лосьон:
2 стадия (поверхностная ранка, мокнутие, пузырь) — нужна осторожность
- самодеятельность недопустима! Нужен врач (хирург, специалист по ранам)
- очищение язвы от гноя и некроза (часто хирургически)
- специальные раневые покрытия (альгинатные, губчатые, с серебром и т. д.)
- антибактериальные препараты (местно и внутрь — по решению врача)
- противопролежневые мероприятия (также обязательны)
3−4 стадии (глубокие язвы) — только под наблюдением врача!
- убрать давление на этот участок (подушки, валики, частые перевороты)
- не массировать красное место (можно повредить и без того ишемизированные ткани)
- обрабатывать средствами, улучшающими кровообращение (по назначению врача)
- защищать от влажности и трения
1 стадия (только покраснение, ранки нет) — можно и нужно лечить дома
Лечение пролежней
02.
- Пролежень 2 стадии и выше (уже есть ранка)
- Появился гной, желто-зеленые корки, черные участки (некроз)
- Неприятный запах от раны
- Покраснение и отек вокруг пролежня распространяются
- У больного поднялась температура (выше 38 °C), появился озноб, слабость — признаки сепсиса
- Рана не заживает дольше 7−10 дней на фоне правильного ухода
- Появилась боль там, где раньше ее не было (у пациентов с сохраненной чувствительностью)
Когда срочно к врачу?
03.
- Не массируйте и не растирайте покрасневшие участки (можно усугубить повреждение тканей)
- Не используйте спиртовые антисептики, йод, зеленку на открытой ране (они повреждают новые клетки и замедляют заживление)
- Не накладывайте грелки на зону пролежня
- Не используйте мази с антибиотиками без назначения (не все они подходят для пролежней, некоторые только при определенной флоре и под повязки)
- Не оставляйте пролежень открытым — это повышает риск инфицирования и замедляет заживление из-за пересыхания тканей. Используйте специальные раневые повязки (гидроколлоидные, гидрогелевые, альгинатные или пенополиуретановые) в зависимости от стадии и характера раны. Выбор повязки должен определять лечащий врач. В крайнем случае, до консультации со специалистом, можно временно прикрыть рану стерильной сухой салфеткой, но это не заменяет полноценной местной терапии и не должно использоваться длительно
- Не используйте вату (волокна могут оставаться в ране); лучше — марлевые или специальные нетканые салфетки
- Не ждите, что «само заживет» — пролежни не заживают без активного ухода, а только углубляются
Чего делать не стоит?
04.
Помните: даже самое эффективное заживляющее средство не поможет, если не устранена причина — постоянное давление на ткани. Только комплексный подход (позиционирование + гигиена + местная терапия + врачебный контроль) даёт реальный шанс на заживление и профилактику новых пролежней
Главные правила:
- Переворачивайте больного каждые 2 часа (днем) и каждые 3−4 часа (ночью)
- Осматривайте кожу ежедневно — особенно крестец, пятки, локти, лопатки
- Держите кожу чистой и сухой (особенно при недержании)
- При 1-й стадии — уберите давление и не допускайте углубления
- При 2-й стадии — используйте подсушивающие и противовоспалительные и заживляющие средства (например, Неотанин лосьон, Неотанин SOS Эксперт), требуется консультация специалиста
- При 3−4 стадиях — немедленно к врачу (хирургу)
Чистота, смена положения и правильный уход за кожей — это три столпа профилактики и лечения пролежней. Важно понимать:
- Любое местное средство, в том числе Неотанин, является частью комплексной терапии, а не самостоятельным методом лечения. Его эффективность напрямую зависит от регулярной смены положения пациента, гигиены и устранения давления на проблемные зоны
- Перед применением любых препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Только специалист может оценить стадию поражения, состояние тканей, наличие инфекции и назначить адекватную схему лечения
- При 3−4 стадиях местные средства используются исключительно как вспомогательный элемент на фоне основного лечения под контролем врача
Пролежни — это серьезно, но их можно предотвратить и вылечить на ранних стадиях
Запомните
05.
Что делать?
Главное правило: пролежни легче предотвратить, чем лечить. Если пролежень уже появился. нужно остановить его углубление и создать условия для заживления
